İnce Bağırsak Anatomisi

Dosyayı isterseniz görüntüleyebilir isterseniz indirebilirsiniz.


GoogleDocs üzerinden indirmek için : İndir–Açılan sayfadan indirebilirsiniz–

Önizleme ;

 

  • İNCE BAĞIRSAK ANATOMİSİ
  • İnce Bağırsaklar
  • Pylor’dan valvae ileocaecalise kadar uanır
  • İnce bağırsakların uzunluğu 6-7 m’dir
  3 bölüme ayrılır:
  • Duodenum
  • Jejunum
  • İleum
  • Duodenum
  • Duodenum 25 cm uzunluğundadır
  • İnce bağırsakların en kısa, en geniş çaplı ve en kalın duvarlı olan kısmıdır
  • Şekli C şeklinde olup kavsi içine caput pancreatis (pancreas başı) oturur
  • Duodenum
  • Duodenumun tümü umbilicusun yukarısındadır
  • Duodenumun sadece ampulla (bulbus) kısmı intraperitonealdir,
  • Duodenum’un geri kalan kısmı sekonder retroperitoneal olup karın arka duvarına yapışıktır
  • Duodenum
  Duodenum 4 bölüme ayrılır:
  • Pars superior
  • Pars descendens
  • Pars horizontalis (inferior)
  • Pars ascendens
  Pars superior:
  • Duodenumun en hareketli bölümüdür ve yaklaşık 5 cm’dir
  • Pylorus’tan başlar, pars descendens ile devam eder
  • Pars superior’un ilk yarısı intraperitonealdir ve bu kısma ampulla (bulbus) denir
  • Lig.hepatoduodenale bulbus’un üst kısmına tutunur
  • Pars superior’un komşulukları
  • Bulbus, önde ve yukarıda karaciğer ve safra kesesi boynu ile komşudur
  • Yukarı-arkada foramen bursa omentalis ile komşu
  • Arkada a.gastroduodenalis, ductus choledochus, v.porta ile komşu
  • Aşağı arkada caput pancreatis ve collum pancreatis ile komşudur
  • Pars descendens
  • Safra kesesi boynundan L3 vertebra alt hizasına kadar uzanır (uzunluğu 8-10 cm)
  • Columna vertebralisin sağ tarafından aşağı doğru iner
  • Bu bölümün ön yüzünü mesocolon transversum çaprazlar
  • Pars descendens
  • Ön yüzü karaciğerin sağ lobu, mesocolon transversumun, colon transversum ile komşudur
  • Arkada sağ böbreğin iç kenarı, böbreğe giren çıkan oluşumlar, v.cava inferior ve m. psoas major ile komşudur
  • Medialde: caput pancreatis ve ductus choledochus ile komşudur
  • Lateralde: Flexura coli dextra ile komşudur
  • Duodenum (pars descendens)
  • Ductus choledochus ve ductus pancreaticus duodenumun medial kenarında yan yana gelir
  • İki kanal duodenum duvarına girdikten sonra birleşerek ampulla hepatopancreatica’yı oluşturur
  • Duodenum (pars descendens)
  • Bu ampulun daralan distal ucu pars descendensteki papilla duodeni majora açılır
  • Burası pylordan yaklaşık 8-10 cm aşağıda bulunur
  • Bazen ductus pancreaticus minor bulunur
  • Bu, papilla duodeni major’un 2 cm yukarısındaki papilla duodeni minora açılır
  • Pars horizontalis (inferior)
  • Bu 3. bölüm L3 vertebranın sağ tarafından başlar
  • V.cava inferiorun önünden geçerek sola doğru uzanır
  • Bu bölüm, aortanın ön tarafında duodenumun pars ascendensi ile birleşir
  • Pars horizontalis (inferior)
  • Radix mesenterii, bu bölümün ön yüzünü çaprazlar ve çaprazladığı yerde duodenum peritonsuzdur
  • Bu mezonun içinde a.v.mesenterica superior bulunur
  • Pars inferiorun arkasında: sağ ureter, sağ m. psoas major, sağ a.v.testicularis (ovarica), v.cava inferior, abdominal aorta, a.mesenterica inferior bulunur
  • Üst yüzü pancreas, alt yüzü jejunum kıvrımları ile komşudur
  • Duodenum (pars ascendens)
  • Yaklaşık 2,5 cm dir ve aortanın biraz solunda yer alır
  • L2 vertebranın üst kenarı seviyesinde jejunum ile birleşir.
  • Buraya flexura duodenojejunalis denir
  • Flexura duodenojejunalis, lig.suspensorium doudeni (Treitz bağı) ile karın arka duvarına asılmıştır
  • Bu bağ düz kas lifleri içerir ve diafragmanın crus dextrumundan başlar
  • Duodenumun iç yüzü
  • Duodenumun 1. bölümünün iç yüzü düzdür
  • 2. bölümünde plikalar görülmeye başlar
  • 3. ve 4. bölümlerde plicae circulares ve villi intestinales bulunur
  • Duodenumun iç yüzü
  • 2. bölümün ortalarında papilla duodeni major (papilla Vateri) bulunur
  • Buraya ductus choledochus ve ductus pancreaticus’un müşterek kanalı açılır
  • Papilla Vateri’nin 2 cm yukarısında papilla duodeni minor bulunur
  • Ductus pancreaticus accessorius olduğu zaman papilla duodeni minorise açılır
  • Jejunum ileum
  • Jejunum ve ileum intraperitoneal organlardır
  • Bu nedenle jejunum ve ileum serbestçe hareket edebilirler
  • İnce bağırsakların 2/5’i jejunum, 3/5’i ileum oluşturur
  • Jejunum ileum
  • Canlıda 5-6 m, kadavrada 6-7 m
  • Jejunum, flexura duodenojejunalisten başlar
  • İleum ise ostium valvae ilealis’te sonlanır
  • Mesenterium ile karın arka duvarına asılıdır
  • Jejunum ve İleum farkları
  • Jejunum’un çapı büyük (4 cm çapında), duvarı daha kalın
  • İleum’un çapı daha küçük (3,5 cm), duvarı daha ince
  • Jejunumun damarları daha çok ve rengi daha kırmızı
  • İleum daha az damarlı
  • Jejunum İleum
  • Jejunumun büyük kısmı regio umbilicaliste
  • İleum ise karın boşluğunun alt kısmında ve pelviste yerleşmiştir
  • Jejunum
  • Jejunumun mukozasındaki plica circularis’ler ve villus intestinalisler daha büyüktür
  • İleumun alt bölümünde ise plica circularis’ler bulunmaz
  • Jejunum İleum
  • Jejunumun üst kısmında lenf folikülleri tek tek görülür
  • İleumda ise lenf folikülleri kümeler halinde görülür.
  • Bu kümelere Peyer plakları (folliculi lymphatici agregati) denir
  • Peyer plakları mesenteriumun tutunduğu kenarın tam karşısında bulunur
  • Jejunumda peyer plakları görülmez
  • Jejunum İleum
  • Jejunumun damarları 1-3 kemer oluşturduktan sonra uzun damarlar şeklinde bağırsağa ulaşırlar
  • Bu damarlara vasa recta denir
  • İleum’un damarları 4-5 kemer oluşturturduktan sonra kısa dallar şeklinde bağırsağa ulaşırlar
  • Mesenterium
  Mesenterium:
  • Jejunum ve ileumu karın arka duvarına asan periton yaprağıdır
  • Mesenteriumun karın arka duvarına yapışan kısmına radix mesenterii denir
  • Radix mesenterii 15 cm kadardır
  • L 2 vertebranın sol tarafından başlar, aşağı ve sağa doğru uzanır
  • Sağ articulatio sacroiliaca’da sonlanır
  • Mesenterium
Mesenteriumun seyri sırasında çapraz yaptığı yapılar:
  • Duodenumun pars horizontalisi,
  • Aorta abdominalis, v.cava inferior,
  • Sağ ureter, sağ m.psoas major,
  • A.v.testicularis, a.v.colica dextra, a.v.iliocolica
  • Mesenterium’un iki yaprağı arasında Jejunum ve ileuma giden arterler – venler, lenf damarları, lenf nodülleri bulunur
  • Meckel divertikülü (Diverticulum ilei)
  • Ductus vitellointestinalisin (ductus omphalomesentericum) artığıdır
  • İleo-çekla valvden yaklaşık 50-80 cm proksimaldedir
  • %2 oranında görülür ve 5 cm uzunluğundadır
  • Meckel divertikülü bağırsağın yapıştığı kenarın tam karşısındaki duvardan çıkar
  • Çapı genellikle ileumunkine eşittir
  • Meckel divertikülü
  • Bazen ileusa (bağırsak tıkanmalarına) sebep olabilir
  • Mukozası mide mukozasına benzer
  • Mide mukozası gibi asit salgılayabilir
  • Peptik ülser gelişerek kanama ve perforasyon (delinme) görülebilir
  • Bazen iltihaplanabilir, apandisitis gibi bulgu verir
  • İnce bağırsağın yapısı
  Dıştan içe doğru:
  • Tunica serosa
  • Tela subserosa
  • Tunica muscularis
  • Tela submucosa
  • Tunica mucosa
  • İnce bağırsağın yapısı
  Tunica serosa:
  • Dış yüzü saran visseral peritondur
  Tela subserosa:
  • Tunica serosayı tunica muscularise bağlar
  Tunica muscularis:
  • Dışta stratum longitudinale, içte stratum circulare bulunur
  Tela submucosa:
  • Damar, sinir ve lenfatikleri içerir
  Tunica mucosa:
  • İnce bağırsağın yapısı
Tunica mucosa:
  • Mukozada plikaların yanı sıra villus intestinalisler bulunur.
  • Mukozanın altında lamina muscularis mucosa bulunur.
  • Bu tabakadaki düz kaslar kasılarak mukozaya plikalı bir görünüm verir
  • Plica circulares (Kerckring plikaları)
  • İnce bağırsak mukozasında görülen plikalardır
  • İnce bağırsakların dolması ile bu plikalar kaybolmaz
  • En yüksek plikanın boyu 8 mm kadardır
  • Plica circularesler duodenumun başlangıcında bulunmaz
  • Pylorun 2,5-5 cm distalinden itibaren görülmeye başlar
  • Plica circulares (Kerckring plikaları)
  • Plikalar, jejunumun proksimalinde çok sayıda ve büyüktür
  • İleumun ortasına kadar sayıları gittikçe azalır ve küçülür
  • İleumun distal bölümüne doğru kaybolur
  • Plica circularis’ler emilme zamanını uzatır ve emilme yüzeyini artırır
  • Villi intestinales
  • Villus’lar ince bağırsağın tümü boyunca bulunur
  • Parmak gibi çıkıntılardır
  • Villus, duodenum ve jejunumda çok sayıda bulunur ve büyüktür
  • İleumda sayıları azdır ve küçüktürler
  • Boyları 0,5-1 mm arasındadır
  • 1 mm2 de 10-40 adet villus bulunur
  Follicili lymphatici solitarii
  • Tüm ince bağırsak mukoza ve submukozasında tek tek saçılmış olarak bulunur
  Follicili lymphatici aggregati (Peyer plakları):
  • Lenf foliküllerinin bir araya toplanarak oluşturdukları plaklardır
  • Boyları 2-12 cm, genişliği 1-2 cm arasındadır
  • Peyer plakları duodenum ve jejunumun üst yarısında bulunmaz
  • Jejunumun alt yarısında görülmeye başlar
  • İleumun son kısımlarında plaklar daha büyüktür
  • Peyer plaklarının üzerinde villus intestinalis’ler bulunmaz
  • Jejunum – ileum arterleri
  1. mesenterica superiorun dalları olan:
  • Aa. Jejunales
  • Aa.ileales (aa.ilei) besler
  • Jejunum ileum venleri
  • Jejunum ve ileumun venleri v. mesenterica superiora drene olur
  • V. mesenterica superior v. lienalis ile birleşir ve v.portayı oluşturur
  • Jejunum ve ileum sinirleri
  • Parsempatik lifleri n.vagustan gelir,
  • Sempatik lifler ise n.splanchnicus’lar dan gelir
  • Sempatik ve parasempatik lifler önce plexus coeliacus’a sonra plexus mesentericus superior vasıtası ile bağırsağa ulaşır
  • Jejunum ve ileum sinirleri
  Bağırsağa ulaşan lifler:
  • Kas tabakaları arasında plexus myentericus’u oluştururlar(Auerbach pleksusu)
  • Buradan çıkan lifler sirküler kas liflerini delerek tela submucosada plexus submucosusu oluşturur (Meissner pleksusu)

Bir Cevap Yazın