Pulmoner Dolaşım ve V-Q Oranı

Dosyayı isterseniz görüntüleyebilir isterseniz indirebilirsiniz.

GoogleDocs üzerinden indirmek için : İndir–Açılan sayfadan indirebilirsiniz–

Önizleme ;

 

lVENTİLASYON-PERFÜZYON ORANI

l

Halk içinde muteber bir nesne yok devlet gibi,

Olmaya devlet cihânda bir nefes sıhhat gibi.

                                    Kanunî Sultan Süleyman

lPulmoner dolaşım

lDüşük dirençli, düşük basınçlı

lHipoksik vazokonstrüksiyon

lVazokonstrüksiyon:  PAO2 < 70 mmHg’da başlar.

lMekanizma bilinmiyor.

lFaydası:  Kan akımı iyi ventile olan bölgelere gönderilir.

lNormal VA/Q

lAlveoler ventilasyon (VA) =  4.2 L/dk

lPerfüzyon (Q) =  5 L/dk

lVA/Q  =  0.8

VA        (Soluk hacmi – Anatomik ölü boşluk) x Solunum hızı 

     Q                                 Q

lNormal Akciğerler
Yerçekiminin Etkisi

l

lÖlü boşluk – Şant

lAkciğerlerin üst bölgelerinde fizyolojik ölü boşluk.

lAlt bölgelerinde fizyolojik şant.

lTüberküloz

lPULMONER KAPİLLER DİNAMİK

lProblem

l22 yaşında erkek hasta. 3 gün önce başlayan ve son 12 saatte artan gögüs ağrısı (bıçak saplanır gibi) ve nefes darlığı şikayeti ile hastaneye başvurur. Muayene sonrası akciğer grafisinde sağ total pnömotoraks saptanır. Lokal anestezi altında sağ tüp torakostomi (2. İCA’ın midklavikular çizgi ile kesiştiği noktaya) uygulanır. Bir saat sonrası kontrol grafisinde akciğerlerin ekspanse olduğu ve ek bir patolojik lezyon olmadığı gözlenir.

l

l6 saat içinde periferik oksijen saturasyonu %96’dan tedricen %60’lara düşer, ayrıca takipne, dispne ve taşikardi ortaya çıkar. Klinik tablonun değişmesi üzerine çekilen akciğer grafisinde, sağ üst lobda periferik ve homojen olmayan konsolide alan izlenir. Reekspansiyon pulmoner ödem tanısı konan olguda sıvı alımı kısıtlanır, diüretik ve oksijen desteğine başlanır. Arterio-venöz şantı azaltmak için sağ hemitoraks üste gelecek şekilde lateral dekübit pozisyonu verilir.

l

l

lÇözüm

lReekspansiyon pulmoner ödem uzun süreli (>72 saat) kollabe akciğerin açılmasında nadir görülen, ancak %21 oranında öldürücü seyreden bir komplikasyondur.

lÖdem, kollabe akciğerde surfaktan üretiminin azalması ve solunum (alveolekapiller) membranının hasarı sonucunda geçirgenliğin artışına bağlıdır. Geçirgenliğin artması ve hidrostatik basıncın artması ile interstisyel aralık ve alveole yüksek proteinli sıvı geçmektedir.

l

l

lSıvının kapiller membrandan interstisyel aralığa ya da zıt yönde geçişini belirleyen faktörler

lKapiller basınç

lPlazma kolloid osmotik basıncı

lİnterstisyel sıvı basıncı

lİnterstisyel sıvı kolloid osmotik basıncı

lStarling güçleri

l

lSistemik kılcal damarlarda Filtrasyon –Absorpsiyon

lNormal kapiller değişim

lFiltrasyon – yaklaşık 20 L/gün.

lReabsorpsiyon – yaklaşık 18 L/gün.

lFiltre edilen 2 L sıvı lenfatik damarlar aracılığıyla dolaşıma geri döner.

l

lPulmoner dolaşım

lSıvı değişimi – Starling eşitliği

– Pc       7 mmHg

– Pi  -8 mmHg

– Pp   28 mmHg

– P i     14 mmHg

lHafif bir net sıvı filtrasyonu vardır.

lPulmoner lenfatikler önemlidir.

lAlveoler ödem

lPulmoner kılcal damar hidrostatik basıncının artması.

lPlazma kolloid osmotik basıncının azalması.

lPulmoner kılcal damar geçirgenliğinin artması.

lLenfatik blokaj.

l

lFizyopatoloji

lHidrostatik basıncın artması (hemodinamik ödem).

lSolunum membranında geçirgenliğin artması (permeabilite ödemi – ARDS).

lOnkotik basıncın azalması.

l